Когда допускается оказание медпомощи без указания личных данных?

Предоставлять медицинские услуги без предоставления паспорта, подписания ИДС и согласия на обработку персданных можно в следующих случаях:

Экстренно, при угрозе жизни 

В случае экстренных показаний в целях устранения угрозы жизни человека, а также если состояние пациента не позволяет ему выразить согласие на медвмешательство и обработку персданных и предоставить документ, подтверждающий личность, врач принимает пациента на основании пп.1 п.9 ст. 20 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья…». По этому же пункту допускается медицинская помощь несовершеннолетнему без согласия одного из родителей или другого законного представителя.

Опасные и тяжелые расстройства

При оказании медицинской помощи лицам, страдающим от тяжелых психических расстройств, а также лицам, страдающим заболеваниями, которые представляют опасность для окружающих, оформление ИДС и согласия на обработку персональных данных, а также само наличие паспорта также не обязательно (пп. 2, 3 п.9 ст. 20 ФЗ №323).

Судмедэкспертиза и преступники 

Отсутствие паспорта и обработки личных данных допускается также при проведении судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы, а также в отношении лиц, совершивших преступление (пп. 4, 5 п.9 ст. 20 ФЗ №323)

Паллиативная помощь 

В случае оказания паллиативной помощи если состояние пациента не позволяет ему оформить информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, если пациент не может выразить свою волю, а также если отсутствует законный представитель (пп. 6 п.9 ст. 20 ФЗ №323, введен ФЗ №18 от 06.03.2019).

Загружать документы для удобства можно сразу с переменными, чтобы МИС заполняла все самостоятельно, либо с частичной или полной возможностью заполнять документы вручную.

 Загрузить документы в МИС

Возможность анонимного приема

Возникает проблема, когда пациент обращается в клинику и требует принять его анонимно (тем более, анонимность оказания медпомощи предусмотрена несколькими законодательными актами).

Однако следует отметить, что по ОМС оказание анонимной медпомощи невозможно в принципе. Следовательно, принять пациента можно только платно. Дело в том, что в рамках ОМС ведется персонифицированный учет данных о застрахованных лицах и оказываемой им медицинской помощи. Иными словами, Фонду ОМС (как, впрочем, и страховой компании) нужно понимать, за кого проводится оплата услуги. Данная норма закреплена ч.1 ст.44 закона №326 «Об ОМС».

То же подтверждает письмо Минздрава РФ от 09.06.2017 №17-1/3717-1 «О возможности оформления документации при оказании платных медицинских услуг анонимно».

Можно ли действительно принять пациента анонимно?

Несмотря на то, что еще целый ряд правовых документов предусматривают анонимное оказание медуслуг, на практике это малоприменимо.

Предусматривают анонимное оказание медпомощи:

• ч.1 ст.4, ч.2 ст.8 закона №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

• п.п. 605, 606, 629, 632 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»;

• положение об анонимном лечении в наркологических учреждениях и подразделениях, утвержденное приказом МЗ РФ №327 от 23.08.1999.

Кроме того, положение об анонимном лечении предусматривает, что медкарту нужно заводить с указанием названных пациентом фамилии, возраста и места проживания. Предъявлять документ при этом не требуется, а формулировка «названные» означает, что обратившийся за помощью фактически может сообщить любое вымышленное имя (п.2 Положения об анонимном лечении). И даже рецепты, согласно данному положению, выписываются на стандартных бланках на указанную обратившимся фамилию (п.3).

Запрещают анонимное оказание медпомощи:

п.п. 16, 17 «Правил предоставления платных медицинских услуг» договор на медуслуги заключается в письменном виде о должен содержать фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, номер телефона потребителя и заказчика услуги.

Таким образом, позиция Росздравнадзора однозначна: недопустимо оформлять ИДС без указания ФИО (письмо МЗ РФ №17-1/3717-1).

Так частные клиники вправе отказать в приеме пациенту, который отказывается предъявлять паспорт и указывать личные данные, на основании «Правил предоставления платных медицинских услуг».

Кроме того, Росздравнадзор указывает, что в некоторых случаях (ч.4 ст.13 323-ФЗ) предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается. Это, в том числе, касается случаев, когда запрос приходит от суда, прокуратуры или органов дознания, а также в целях контроля качества медицинского обслуживания.

Стратегии, если пациент настаивает на анонимном приеме

Стратегия 1. Не заключаем договор без паспорта

Этот вариант самый безопасный для клиники, но риски спора не нулевые. Во-первых, потребитель по закону вправе потребовать письменное объяснение, почему с ним отказались заключить договор. На этот случай пусть юристы составят шаблон ответа с причинами отказа, примеры обоснований ниже. 

• Правила предоставления медорганизациями платных медуслуг, утв. постановлением Правительства от 04.10.2012 № 1006. По правилам пациент обязан указывать Ф.И.О., номер телефона и адрес, когда заключает договор. Непредоставление таких сведений влечет недействительность такого договора и невозможность его заключения.

• Приказ Минздрава от 15.12.2014 № 834. Согласно требованиям Минздрава, медработник обязан вносить сведения о пациенте в медкарту на основании документа, удостоверяющего личность.

• Ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По закону клиника не имеет права оказывать медуслуги без ИДС.

• Ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В случае оказания медицинской помощи лицу анонимно медорганизация рискует не исполнить обязанность по предоставлению сведений, составляющих врачебную тайну, по запросу правоохранительных органов.

Вторая проблема возникает, если пациента не успокоит ответ клиники. Тогда он может обратиться с жалобой в Роспотребнадзор или в суд на то, что с ним отказались заключить договор без подтверждения персданных. У медорганизации есть шанс отстоять свою позицию со ссылками на нормы закона. Но нельзя свести к нулю риск, что клинику обяжут заплатить штраф до 50 тыс. руб. за отказ оказать услугу потребителю.

Стратегия 2. Заключаем договор без паспорта 

Администратор не проверяет паспорт, в договоре указывает: «данные записаны со слов пациента». Либо выдает специальную форму договора, в которой вместо Ф. И. О. написано: гражданин получает платные услуги анонимно. Если выбираете данную стратегию, риск санкций высокий из-за недостаточного правового регулирования.  

Так, инспекторы Росздравнадзора будут недовольны тем, что имя и фамилия в ИДС указаны недостоверно или не указаны вовсе (разъяснения Минздрава от 09.06.2017 № 17-1/3717-1). Будут ссылаться на то, что по правилам медкарты пациентов, которые получают медпомощь амбулаторно, заполняют по паспорту (приказ Минздрава от 15.12.2014 № 834). Клинике грозит штраф за нарушение лицензионных требований (ч. 3 или 4 ст. 14.1 КоАП). 

Максимальный штраф — 200 тыс. руб. или приостановление деятельности до 90 суток. Придется доказывать свою правоту в суде. 

Работа с пациентами по ОМС

Поправки в Законе о потребителях не меняют порядок работы клиник с пациентами, которые получают медпомощь бесплатно по ОМС. 

В чем риски. 

Граждане, которые слышали про изменения в законе, могут настаивать, что они вправе получить медпомощь анонимно. Но если клиника откажет, рисков нет. Исключение — случаи, когда пациенты вправе не предоставлять персданные по закону: при обследованиях на ВИЧ и лечении больных наркоманией. Также это касается пациентов, которым нужна экстренная медпомощь. Если пациент не относится к данным категориям, по закону он обязан предъявить полис ОМС и паспорт.  

Печатайте документы быстро

• Загрузите документы в МИС и не ищите их долго в памяти компьютера.

• Вы гарантированно сможете скачивать и печатать документы с любого устройства: документы будут в облачном хранилище, которое доступно только Вам.

• Данные подставятся автоматические: никакого ручного ввода.

► Бланк информированного согласия на медвмешательство

► Согласие на обработку персональных данных

ИТОГ 

Анонимное (без предоставления паспорта) оказание медицинских услуг допускается несколькими нормативно-правовыми актами, но в то же время Росздравнадзор формулирует свою позицию жестко: ИДС должен содержать реальные сведения. Таким образом, на практике оказание анонимной помощи в клинике представляется спорным, а в случае проверок медучреждению безопаснее все-таки отказывать клиентам в обслуживании при отказе предъявлять паспорт.